Por Andrea Lagos G.

"Es viernes, poco después del mediodía. Un hombre de cuarenta y cinco años acaba de ingresar en el servicio de Urgencias del Park Memorial Hospital de Dallas, con una herida abierta de bala en la cabeza; salen sangre y materia gris por el agujero. En seguida sacan de allí a los demás pacientes. Junto con el herido llega mucha gente e impiden el paso a los periodistas. Su esposa camina al lado de la camilla con la cara llena de salpicaduras de sangre. Una vez en la sala de trauma, la puerta se cierra y el paciente queda a solas con su médico, residente de guardia", es la escena con que parte el segundo capítulo de "El arte del bisturí" del médico del hospital Slotervaart de Amsterdam y escritor de 56 años, Arnold van de Laar.

Quien se desangra en la sala de urgencias es John F. Kennedy, luego de ser baleado desde una ventana abierta del sexto piso de un depósito de libros escolares de Texas.

Después de él, otras personajes históricos entran a pabellón en este libro que recién fue traducido al español. Por ejemplo Albert Einstein, el creador de la Teoría de la relatividad, quien "sufría una afección de la aorta en el abdomen potencialmente mortal"; o Juan Pablo II, que recibió una bala en la Plaza San Pedro mientras saludaba a los feligreses, y la Reina Victoria, una monarca a la que se le aplicó cloroformo para que "pariera sin dolor". En el tomo de van Laar hay otras intervenciones célebres de la antigüedad y de estos tiempos, narradas como si se tratara de una serie de televisión cuyo protagonista tiene una cuchilla en la mano y un cuerpo en la otra.

¿De dónde saco van de Laar el detalle de todas estas historias?

Él lo cuenta así: "Algunas eran bien conocidas entre los cirujanos: el bazo del Sha, el aneurisma de Einstein y la fístula de Luis XIV. Otras ideas me las trajeron colegas: la herida de Bassini y la amputación del seno de una dama inglesa en París. La muerte de la emperatriz Sissi, la de la reina Carolina y del presidente JFK las leí en sus biografías. Y, por ejemplo, la historia del astronauta Alan Shepard salió de un documental que vi en la televisión (allí mencionaban el tipo de operación, pero inmediatamente supe que era una operación placebo). También me enteré de la fractura de tobillo del rey persa Darío, al leer a Herodoto", resume desde Holanda donde trabaja, vive y anda en bicicleta.

-¿Qué tipo de personas son los cirujanos?

-La cirugía no es una profesión fácil. No sólo porque es técnicamente exigente, sino también mentalmente. Me asombran los cirujanos de la historia que tuvieron que realizar operaciones sin anestesia. Yo personalmente no habría sido capaz de cortar a un paciente que grita y está despierto. Los cirujanos de la historia eran gente sencilla con necesidad de ayudar a los pacientes o de ganar dinero. Siempre que no hubo anestesia involucrada, la cirugía se limitó a operaciones estandarizadas, principalmente en brazos y piernas. Esto prueba que no había mucha curiosidad por explorar el interior del cuerpo humano.

-¿Cómo se supera la muerte de un paciente?

-El cirujano continúa con el siguiente paciente que necesita tratamiento. Es aconsejable comprobar los propios resultados de vez en cuando. En los Países Bajos, esto es obligatorio. Cada cirujano debe conocer sus porcentajes de muertes y complicaciones y esto ayuda a relativizar su resultado.

-En su libro usted habla de Sherlock Holmes. ¿La enfermedad deja pistas a seguir?

-Holmes, el personaje de ficción que creó Arthur Conan Doyle, era un hombre solitario e inteligente, con la cabeza llena de conocimientos triviales que lo ayudaron a resolver misterios en la brumosa Londres. Se compara con la forma tradicional de búsqueda de soluciones a problemas médicos por parte de los cirujanos. Los médicos modernos actúan de manera diferente. Basan su búsqueda en todas las causas posibles y trabajan con esa lista para finalmente encontrar la única solución verdadera. Estas diferencias todavía se reflejan en las diferentes formas de tratar a los pacientes y sus enfermedades por parte de los médicos quirúrgicos y los médicos no quirúrgicos, lo que a veces puede generar cierta falta de comunicación.

-¿Qué cirugía realizada por usted mismo le dejó una huella?

-La cirugía del cáncer es muy exigente técnicamente, pero también (por supuesto) emocionalmente.

-¿Qué transformación médica le parece interesante?

-El mayor cambio que vi en los últimos 25 años en cirugía es la forma en que dejamos que los pacientes se recuperen después de la cirugía. No tienen que permanecer días o semanas en el hospital, como antes, sino que se recuperan mucho mejor cuando son dados de alta poco después de la operación. Esto revolucionó la cirugía y la atención hospitalaria.

-¿Cómo imagina a los cirujanos del futuro?

-Cada vez hay más enfermedades que no necesitan cirujanos, la cantidad de cirugías de bypass coronarias se ha reducido drásticamente en los últimos 20 años. Cada vez más operaciones quedarán obsoletas. Desafortunadamente, todavía se están realizando una gran cantidad de operaciones debido al uso de tabaco y alcohol. Si todo el mundo dejara de fumar y beber, muchos cirujanos podrían dejar sus bisturíes.

El reciente fallo favorable de la Corte Suprema sobre la legalidad de los procedimientos establecidos por el SAG para la subdivisión de predios agrícolas, debería poner fin a la incertidumbre y permitir avanzar decididamente en la presentación de proyectos de ley que permitan conservar nuestros suelos agrícolas, proteger la biodiversidad, permitir habitar la ruralidad de forma sustentable y terminar con un vacío legal que ha generado importantes externalidades ambientales y sociales.

En Chile, carecemos de una política pública y legislación que permita a las personas vivir en zonas rurales y cercanas a la naturaleza sin tener que dedicar sus predios a actividades agropecuarias. Las parcelaciones y loteos en zonas rurales han existido desde la década del 80 a través del DL 3.516, el cual junto con la Ley General de Urbanismo, se complementan viciosamente permitiendo la subdivisión pero generando al mismo tiempo vacíos legales respecto a las normas de urbanización rural.

En los últimos años, se ha experimentado un aumento significativo de las parcelaciones, generando preocupación de parte de los expertos y las autoridades respecto a los impactos que se están produciendo. Durante el período comprendido entre 2018 y 2022, el número de parcelaciones ha aumentado en un 62%, mientras que comparativamente las transacciones inmobiliarias de casas y departamentos nuevos han disminuido en un 42%. En total, se cuentan cerca de 340 subdivisiones no agrícolas, en una superficie que supera a todos los centros urbanos del país.

Esta tendencia refleja que las parcelaciones bajo el marco normativo actual son una opción preferida por ciertas familias, al ofrecer una alternativa más económica y una mejor calidad de vida en comparación con las viviendas ubicadas en el perímetro urbano de las ciudades. Además, la falta de normativas de urbanización y los menores impuestos territoriales hacen aún más atractiva esta opción.

Desafortunadamente, las parcelaciones generan en muchos casos importantes externalidades negativas tanto en el medio ambiente como en los servicios públicos. El daño al bosque nativo, la afectación de humedales y napas, la fragmentación de ecosistemas y la pérdida de suelo agrícola son algunos de los impactos que se generan en la naturaleza. Además, se pueden mencionar los impactos en servicios públicos municipales, como educación, salud, caminos, agua potable y retiro de basura, los cuales se ven sobrecargados. Por último, las personas que habitan en estos condominios no se encuentran protegidos por la nueva ley de copropiedad del año 2022, generando potenciales problemas en la mantención de caminos, infraestructura común, seguridad, convivencia o resolución de conflictos.

Frente a esta situación, el Ministerio de Agricultura y el Ministerio de Vivienda, a través del COMOCIVIT, se encuentran desarrollando un proceso participativo prelegislativo con la finalidad de presentar durante este año un proyecto de ley. El cual debería tener como orientación el cuidado de nuestros suelos, biodiversidad y permitir la vida en la ruralidad de manera sostenible, entregando certeza y reglas claras a los municipios, familias, propietarios y al sector inmobiliario. Es fundamental que esta iniciativa sea complementaria al avance de los procesos de planificación regional y ordenamiento territorial (PROT) actualmente en lento desarrollo. Finalmente es muy importante relevar, que se deben diseñar incentivos para que los proyectos o subdivisiones actuales se regularicen y se sumen a las nuevas normativas, permitiendo disminuir las externalidades, pero además para que no se genere una carrera por subdividir bajo el sistema actual, previo a la promulgación de la ley.

Es relevante tomar el fallo de la Corte Suprema como una oportunidad que permita destrabar y apurar el avance de los proyectos de ley actualmente en desarrollo. Estos proyectos son una oportunidad para evitar el daño actual y proteger nuestra actividad agrícola, nuestra biodiversidad, nuestras aguas, permitiendo el legítimo deseo de las familias de vivir en la ruralidad de forma sustentable, dando certeza a la inversión y al desarrollo de proyectos sustentables.